FORMULAIRE DE DEMANDE DE DON
 
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Numéro d’enregistrement de l’organisme de bienfaisance :
 
 
Nom de l’organisme :
 
 
Adresse 1 :
 
Adresse 2 :
 
Ville :
Province :
Code postal :
 
Nom du contact :

 
Adresse courriel :
 
 
 
Titre :
Téléphone :
 
Adresse du site Internet :
Médias sociaux :
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Budget :
Frais administratifs %
 
Type de don :
 
Monétaire
Produit (veuillez spécifier) :
 
Don requis pour (date) :
 
Mission/But de l’organisme :
 
Décrire à quoi servira le don et quels sont les résultats / avantages anticipés :
 
Portée :
 
Avez-vous déjà bénéficié de soutien de Panasonic :
 
Si oui, veuillez décrire :
 
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Veuillez joindre tous les documents pertinents à votre formulaire :
 
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En remplissant et soumettant ce formulaire, je donne mon consentement à Panasonic Canada Inc. pour recueillir mes renseignements personnels aux fins de don. Je comprends que je peux retirer ma demande à tout moment.